失智症

失智症
Dementia
同義詞

Senility[1]

老人癡呆症(台灣)
认知障碍症(香港)[2][3]
痴呆症(中國大陸)
Dementia(英語)
Alzheimer's disease brain comparison.jpg
常齡大腦(左)與患阿茲海默症人群的大腦(右)對比(已指出差異特徵)
醫學專科神經內科精神病学
症状思考記憶力漸失、情緒問題、語言障礙、动机減退[4][5]
常見始發於漸進[4]
病程長期[4]
肇因阿茲海默症血管性痴呆路易氏體型失智症額顳葉癡呆英语frontotemporal dementia[4][5]
診斷方法認知測驗英语Cognitive testing簡易精神狀態測驗[5]
相似疾病或共病譫妄[6]
預防早期診斷、避免高血壓、避免肥胖症禁煙體能訓練、社交活動/人際互動
治療支援型療法[4]
藥物膽鹼酯酶抑制劑英语Acetylcholinesterase inhibitor[7][8]
盛行率4,600萬人(2015)[9]
死亡數190萬人(2015)[10]

痴呆症英语:Dementia、德語:Demenz),也稱失智症,其英文Dementia一字來自拉丁語de-意指「遠離」 + mens意指「心智」)。是腦部疾病的其中一類,此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,並使個人日常生活功能受到影響[4]。其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低[4][5],但個人意識卻不會受到影響[4]。診斷失智症有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重[4][11]。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響[4]

最常見的失智症類型是阿茲海默症,阿茲海默症患者佔所有失智症患者人數的50%到70%,其他常見的種類還包括血管型失智症(佔25%)、路易氏體型失智症(佔15%)、以及額顳葉型失智症英语frontotemporal dementia[4][5]。相對少見的失智成因則有常壓型水腦症英语normal pressure hydrocephalus帕金森氏症梅毒、以及庫賈氏症[12]。同一個人可以同時得到超過一種失智症。[4]有少部分的失智症起因於家族遺傳[13]。在精神疾病診斷與統計手冊第五版英语DSM-5中失智症被視為一種認知障礙英语DSM- 5#neurocognitive_disorders,並再依其嚴重程度分類[14]。失智症的診斷通常根據患者的病史,以及經過一系列心理衡鑑英语cognitive testing醫學影像檢查,並搭配抽血檢查,來找出可能的病因[15]簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具[5]。預防失智症的方式,主要是減少常見的風險因子,比如說高血壓吸菸糖尿病、以及肥胖症[4]。目前並不建議全面進行一般民眾的失智症篩檢[16]

失智症目前無法治癒[4]多奈派齊英语donepezil乙醯膽鹼酯酶抑制劑英语cholinesterase inhibitors類藥物經常用於治療輕至中度失智症[7][17][18],但這些治療的幫助終歸有限[7][8]。對於失智症患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質[4],例如認知行為療法可能有所助益[4];另外,對於照護者的衛教與情感支持亦相當重要[4]。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助,並可能改善預後[19]。失智症引起的行為問題或思覺失調症狀經常以抗精神病藥治療,但一般而言不建議這麼做,因為這樣的治療幫助有限,並可能增加病人的死亡風險[20][21]

失智症影響全球三千六百萬人口[4]。大約10%的人口,會在有生之年中發病[13]。失智症與年齡(老化)息息相關[22],約3%的人口在65到74歲之間得到失智症,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口 超過85歲得到失智症[23]。失智症於2010年造成約48萬6千人死亡[24]。隨著老年人口逐漸增加,失智症也變得越來越常見.[22],但如果考慮特定年齡層的失智症盛行率,盛行率的數字卻可能隨著時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到,原因是在這些國家中風險因子的控制較良好.[22]。失智症是世界上最常見的老人失能原因[5],在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。失智症患者通常會因為照護需要或是用藥英语chemical restraint而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮[4]。患者也經常苦於疾病的汙名化英语social stigma[5]

症狀

最常見的失智症種類是阿兹海默症(俗稱老年痴呆症)。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事(短期記憶差),而較久以前的記憶(長期記憶)則相對在發病初期不受影響。

失智症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、 解題能力。就算沒有智力衰退的跡象,也常有妄想[1]

失智症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為失智症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄,症狀類似精神病或失智症。

由於大部分的失智症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解;精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智症患者也常伴隨憂鬱症,最好由專業醫療人員診斷治療。

在香港,2010年10月29日,有民間團體建議將老人痴呆症正名為脑退化症[25]全腦部退化並非引致老年癡呆症的唯一原因,亦不能夠完全反映老年癡呆症的症狀,因此醫院管理局衛生署未有計劃採用「脑退化症」為醫學上的官方名稱。[26]

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