丙型肝炎

丙型肝炎
HCV EM picture 2.png
丙型肝炎病毒英语hepatitis C virus電子顯微鏡攝影(大小約50 纳米
醫學專科腸胃科感染科英语Infectious disease (medical specialty)
症状通常沒有[1]
併發症肝衰竭肝細胞癌食道英语esophageal varices胃靜脈屈張英语gastric varices[2]
病程長期(80%)[1]
肇因丙型肝炎病毒英语Hepatitis C virus經血液接觸感染人體[1][3]
診斷方法檢測血中是否存有抗病毒抗体或病毒RNA[1]
預防針具消毒、血品篩檢[4]
治療藥物、肝臟移植英语liver transplant[5]
藥物Sofosbuvir英语Sofosbuvirsimeprevir英语simeprevir[1][4]
盛行率1.43億人 / 2% (2015年)[6]
死亡數496,000人(2015年)[7]

丙型肝炎英语:Hepatitis C),香港、澳门、马新译作丙型肝炎,台湾译作C型肝炎,是一種由C型肝炎病毒英语Hepatitis C virus引起的體液傳染性疾病,主要影響肝臟[2]。初期的症狀輕微,甚至沒有症狀。偶爾會有發燒、小便黄赤、腹痛及黄疸等症狀。約有75%至85%的初患病者,其病毒會持續在肝臟中,早期的慢性丙型肝炎一般沒有症狀,但許多年後會變成肝病,偶爾也會變成肝硬化[1]。有些有肝硬化的患者會有其他的併發症,例如肝功能衰竭肝細胞癌食道靜脈曲張英语esophageal varices胃底靜脈曲張英语gastric varices[2]

該病的傳播大多藉由共用針頭英语Drug_injection、消毒不完全的醫療設備、在進行健康照護工作時的針扎傷害英语Needlestick injury還有輸血造成[1][3]。現在有了血液篩檢作業後,經由輸血而感染的病例已小於兩百萬分之一[1]。還有另一種傳播方式是母親在生產時給嬰孩[1]。一般日常生活的接觸是不具傳染性的[4]。C型肝炎是已知五種肝炎病毒的其中一種:A型B型、C型、D型E型[8]。診斷方法是檢測血液中是否存在血清抗體或是病毒的RNA。只要是暴露在危險因子下的民眾,都會建議進行篩檢[1]

目前還沒有C型肝炎的有效疫苗[1]。預防的方法有針對長期使用靜脈注射藥物的減害計畫,以及檢測捐血者所捐的血液[4]。慢性感染的病患只要給予包括索非布韦英语Sofosbuvir(商品名Sovaldi)或是司美匹韦英语Simeprevir(商品名Olysio)的藥物治療,大約有90%可被治癒[1][4]。早前的治療方式還有以干擾素 Pegasys(Peginterferon alfa-2a)混合利巴韦林的合併療法,治癒率大約僅50%且有強烈的副作用。現階段有新型療法,但花費也相對較高[4]。已罹患肝硬化或肝癌的患者可能需要考慮肝臟移植英语Liver transplantation。C型肝炎是進行肝臟移植的首要病因,但許多病患在接受肝移植後仍有病毒復發的可能[5]

據估計,全世界約一億三千萬至兩億人已感染C型肝炎[4][9][10],感染者集中于非洲、中亞及東亞[4]。在2013年,因感染C型肝炎,全球逾三十四萬三千人死於肝癌,又有逾三十五萬八千人死於肝硬化[11]。C型肝炎起初僅被認為是一種非A型B型肝炎,在二十世紀七十年代被科學家設想,並在1989年被證實[12]。C型肝炎僅感染人類與黑猩猩屬[13]

體徵和症狀

急性C型肝炎

C型肝炎者患者中,有15%會有急性症狀[14]。這些症狀通常比較輕微及模糊,其中包括食慾欠佳,疲憊,噁心肌肉關節疼痛,體重下降[15],偶爾會造成 急性肝衰竭英语acute liver failure[16]。多數的急性感染和黃疸病無關[17]。有10%-50%的感染病患會自發痊癒,而這通常發生在年輕人和女性身上[17]

慢性C型肝炎

大約80%接觸C型肝炎病毒的人會引發慢性C型肝炎[18],定義為有至少六個月的時間內可檢測到病毒複製的情形。多數患者在被感染前十多年的症狀輕微,或甚至沒有任何症狀[19]。慢性C型肝炎會造成疲憊[20]和輕微認知問題[21]。慢性感染數年後會導致肝硬化肝癌[5]。有7-53%的患者其肝臟酵素維持正常值[22]。曾出現過明顯治愈後的晚期復發案例,但是要分辨晚期復發和再感染並不容易[22]

大約一半的患者會出現 肝臟脂肪化英语Steatohepatitis的現象,並且常發生在肝硬化之前[23][24]有八成的病例,此變化只會影響肝臟不到三分之一的區域肝臟[23]。在全世界肝硬化的統計中,有27%是C型肝炎所致,25%則為肝細胞癌造成[25],大約10-30%的患者會在30年後發生肝硬化[5][15]。肝硬化在B型肝炎血吸蟲、艾滋病、酗酒和男性身上較為普遍[15]。C型肝炎患者如果飲用過多酒精,肝硬化的機率會增加100倍[26]。肝硬化的患者患有肝細胞癌的機率是一般人的20倍,肝硬化轉變為肝細胞癌的機率為每年1-3%[5][15]。B型肝炎和C型肝炎的雙重感染會更加提高這個風險[27]

肝硬化會導致门静脉高压症腹水(水分累積在肚子內)、 容易淤血或流血英语Coagulopathy靜脈曲張(靜脈變大,尤其是胃部和食道)、黃疸病和稱為肝性腦病的認知缺陷症候群[28]。多於一半的慢性肝炎在特定階段會發生腹水的現象[29]

肝外病變

感染了HCV之後除了會影響肝臟之外,還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的是 混合性冷球蛋白血症英语Cryoglobulinemia(通常為第二型) –是 一種 小型和中型血管的發炎反應[30][31]。丙型肝炎也與一些自身免疫疾病相關,例如斯耶格倫氏綜合徵 低血小板英语Thrombocytopenia扁平苔蘚 卟啉遲發性皮膚英语Porphyria cutanea tarda 壞死性肢端紅斑英语Necrolytic acral erythema胰島素抵抗糖尿病糖尿病腎病、自身免疫性 甲狀腺炎英语Thyroiditis,和B細胞 淋巴增殖性疾病英语Lymphoproliferative disorders[32][33]。20 – 30% 的患者會有一種稱為 類風濕因子英语rheumatoid factor的抗體[34]。可能和 海德結節性癢疹英语Prurigo nodularis[35]膜增生性腎炎有關[20]。也有報導顯示和心律不整相關的 心肌病英语Cardiomyopathy有關[36]。此外,多種中樞神經系統疾病也和丙型肝炎有關[37]。慢性丙型肝炎似乎與胰腺癌風險的增加相關。[38]

隱匿性感染

隱匿性感染是指曾被感染者雖然似乎已沒有病毒,但仍持續受感染[39],此情形感染無法以常規的測試檢測,只能以超靈敏的測試檢出[40]。檢測的原先方式是證明在肝臟活組織中有病毒基因組,而新的方法是通過 超速離心英语ultracentrifugation濃縮病毒顆粒,再從中檢測出病毒的核心蛋白和病毒基因組[41]。另一種感染形式是持續中度升高的血清肝酶,但無發現抗丙型肝炎抗體[42]

這類型的感染與一些臨床驗證有關[43]。它可能會在有抗丙型肝炎抗體,但正常肝酶血清的患者中;或在有陰性抗體卻不明原因持續升高肝酶的患者中;也可能在無肝病症狀的健康人群中;以及在丙型肝炎病毒感染高危人群中(包括洗腎者或隱匿性丙肝者的家庭成員)。目前仍在研究這形式感染的臨床意義[44]。隱匿性感染的後果比慢性感染較輕微,但最嚴重時也可能延伸為肝細胞癌[41]

有關已被治療者再度受到隱匿性感染的機率多少仍有一些爭議,但機率應該不高[22]。40%丙型肝炎的患者是血清中的丙型肝炎病毒陰性,血清中也無測出病毒基因組的患者,但卻測出肝中具有丙型肝炎病毒[45]。目前還不確定此情況發生在兒童的機率有多少[46]

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