Statina (medicament)

Statinele (inhibitorii de reductază HMG-CoA) sunt o clasă de medicamente care scad lipidele prin inhibiția enzimei  reductază HMG-CoA, care joacă un rol central în sinteza colesterolului. Nivelurile crescute de colesterol sunt asociate cu bolile cardiovasculare [1]. Statinele reduc incidența bolilor cardiovasculare și mortalitatea în cei care au un risc crescut pentru aceste boli. Statinele au eficacitate demonstrată în prevenirea bolilor cardiovasculare în cei cu risc crescut (profilaxie primară) precum și în tratarea celor în fazele incipiente ale acestor boli (profilaxie secundară) [2] [3]. Efectele secundare sunt durere musculară, risc crescut de diabet zaharat și abnormalități ale  enzimelor hepatice [4]. Efectele adverse sunt severe dar rare și includ deteriorarea musculară.

În anul 2010, pe piața farmaceutică se găseau următoarele statine: atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina și simvastatina [5]. Există și preparate combinate de statină plus un alt compus, spre exemplu ezetimibă/ simvastatină. În 2005 vânzările de statine au fost estimate la $18.7 miliarde în SUA [6]. Cea mai vândută statină este atorvastatina, care în 2003 a devenit cel mai vândut medicament în istorie [7]. Producătorul de medicamente Pfizer a raportat vânzări de $US12.4 miliarde în 2008 [8]. Datorită expirării unor brevete, unele statine sunt accesibile sub forma de generice ieftine.

Indicații medicale

Guidelineurile clinice recomandă schimbarea stilului de viață, inclusiv o alimentație care scade colesterolul și exercițiul fizic înainte ca statinele să fie folosite. Statinele și alți compuși se recomandă în cazul în care cineva nu atinge obiectivele de reducere a lipidelor prin intervenții de alimentație și stil de viață [9] [10]. Statinele au eficacitate identică în bărbați și femei.

Profilaxia primară

Majoritatea studiilor arată că statinele previn bolile cardiovasculare în cei cu colesterol ridicat, dar fără antecedente cardiovasculare. Un referat Cochrane din 2013 a descoperit că statinele scad riscul de deces și alte consecințe nedorite, fără ca ele să facă daune [3]. Numărul necesar de tratat (NNT) este o măsură epidemiologică prin care se măsoară eficacitatea intervențiilor de sănătate. El se referă la numărul oamenilor care trebuie tratați pentru a preveni un rezultat negativ (e.g. decesul). Cu fiecare 138 de oameni tratați cu statine timp de 5 ani se previne o moarte și cu fiecare 49 de oameni tratați se previne un episod de boală cardiovasculară [6] [11]. Un referat din 2012 a arătat că beneficiile se aplică atât la femei cât și la bărbați [12]. Un referat din 2010 a concluzionat că tratamentul celor fără antecedente cardiovasculare reduce evenimentele cardiovasculare în bărbați dar nu și în femei, și nu aduce niciun beneficiu în privința mortalității la niciuna din sexe [13]. Două meta-analize publicate în același an nu au găsit niciun beneficiu cu privire la mortalitate în profilaxia primară.

Institutul de Excelență Clinică și de Sănătate (NICE) al Marii Britanii recomandă tratamentul cu statine pentru adulții cu un risc de a dezvolta boli cardiovasculare în următorii 10 ani ( QRISK-2) mai mare de 10% [14]. Colegiul Cardiologilor Americani și Asociația Americană a Ininimii recomandă tratamentul cu statine pentru profilaxia bolilor cardiovasculare în următoarele grupe de adulți:

- colesterol LDL ≥ 190 mg/dL, - cei cu diabet, vârsta între 40 și 75 ani și LDL-C 70-190 mg/dL - cei cu scor QRISK-2  ≥ 7.5%

Societatea Europeană de Cardiologie recomandă folosirea statinelor pentru profilaxia primară în funcție de riscul de bază pentru bolile cardiovasculare și anumite praguri de LDL.

Profilaxia secundară

Statinele scad mortalitatea în oamenii cu antecedente cardiovasculare [15]. În medie statinele scad colesterolul LDL cu 1.8 mmol/L (70 mg/dL), ceea ce echivalează cu o scădere cu 60% a numărului evenimentelor cardiace (e.g.  infarct miocardic, moarte subită) și cu o scădere de 17% a accidentului vascular cerebral [16]. Comparativ cu fibrații și niacina, au o eficacitate mai redusă în reducerea trigliceridelor precum și în creșterea colesterolului HDL ("colesterolul bun").

Eficacitate comparativă

Într-un studiu de comparație între atorvastatină, pravastatină și simvastatină, toate versus placebo, nu s-a găsit nicio diferență statistic semnificativă între acești compuși în reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare.

Alte limbi
العربية: ستاتين
català: Estatina
čeština: Statin
dansk: Statin
Deutsch: Statin
English: Statin
español: Estatina
eesti: Statiinid
فارسی: استاتین
suomi: Statiinit
français: Statine
galego: Estatina
עברית: סטטין
hrvatski: Statin
italiano: Statine
日本語: スタチン
lietuvių: Statinai
Nederlands: Statine
norsk: Statiner
polski: Statyny
português: Estatina
srpskohrvatski / српскохрватски: Statin
српски / srpski: Statin
svenska: Statin
Türkçe: Statinler
українська: Статини
Tiếng Việt: Statin