Preeclampsia

Preeclampsia
Hypertrophic decidual vasculopathy high mag.jpg
La microfotografía muestra una vasculopatía decidual hipertrófica, un hallazgo histológico durante la hipertensión gestacional - un componente de la preeclampsia. Tinción H&E.
Clasificación y recursos externos
Especialidad Obstetricia
CIE-10 O11, O13, O14
CIE-9 642.4-642.7
DiseasesDB 10494
MedlinePlus 000898
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
eMedicine med/1905 ped/1885
MeSH D011225
Sinónimos
Toxemia del embarazo
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La preeclampsia es una complicación médica del embarazo, también llamada toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina ( proteinuria).[2]

Epidemiología

La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo,[4]

El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es más frecuente en mujeres con hipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.[4]

Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.[7]

CLASIFICACIÓN

PRECLAMPSIA LEVE:

  • TAS > 140 y TAD > 90.
  • Proteinuria 24h > 300mg.
  • Ningún otro criterio de Preeclampsia Grave está presente.

PRECLAMPSIA GRAVE SI AL MENOS 1 DE:

  • TAS ≥ 160 y/o TAD ≥ 110.
  • Proteinuria 24h ≥ 300mg (3+ en multistick). Por encima de 5g, el grado de proteinuria no se

relaciona con la gravedad ni los resultados materno-fetales.

  • Oliguria ≤ 500 ml/ día.
  • Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl.
  • Plaquetas < 100.000/μl.
  • GOT y/o GPT > 62 UI/l ó > doble del límite alto de la normalidad.
  • Hemólisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos.
  • Pródromos de eclampsia:
    • Clínica neurológica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor.
    • Dolor epigástrico / hipocondrio dcho.
    • Náuseas / vómitos.
  • Cianosis / edema de pulmón / ACV.
  • CIR.

CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE PREECLAMPSIA LEVE

La paciente debe cumplir correctamente los controles:

  • TA ≤ 150 / 100.
  • Hemograma y bioquímica normales.
  • Paciente asintomática.
  • Pruebas de bienestar fetal correctas y crecimiento adecuado.
  • Proteinuria 24 h ≤ 1 g (1000 mg).

CONTROLES AMBULATORIOS PREECLAMPSIA LEVE

MATERNOS

  • Consulta 1-2 veces / semana.
  • Reposo relativo y dieta normal.
  • TA, peso y multistick diarios.
  • Proteinuria 24h, hemograma, bioquímica y coagulación semanales.
  • Información sobre síntomas prodrómicos de eclampsia (ante su aparición acudirá por urgencias).

FETALES

  • Control diario de movimientos fetales.
  • PNS semanal a partir de la semana 28.
  • Eco-Doppler / 2 semanas (biometría, LA, Doppler umbílico-fetal).
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