Endometrio

Endometrio
Scheme female reproductive system-es.svg
Latín [ TA]: tunica mucosa uteri;
[ TA]: endometrium
TA A09.1.03.027
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Gray pág.1262
MeSH Endometrium
FMA 17742
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El endometrio (del latín científico endometrium, y este del griego ἐνδο- endo- 'endo-' y μήτρα mḗtra 'matriz'[1] ) es la mucosa que recubre el interior del útero y consiste en un epitelio simple cilíndrico con o sin cilios, glándulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y está altamente vascularizado. Su función es la de alojar al cigoto o blastocisto después de la fecundación, permitiendo su implantación. Es el lugar donde se desarrolla la placenta y presenta alteraciones cíclicas en sus glándulas y vasos sanguíneos durante el ciclo menstrual en preparación para la implantación del embrión humano.

Ciclo menstrual

La caída de los niveles de estrógeno determina una disminución del contenido de agua, colapso y contracción de arteriolas —ramas de la arteria uterina— con isquemia consecutiva del epitelio funcional del útero. La caída de los niveles de progesterona determina liberación de relaxina de granulocitos endometriales, lo que lleva a disolución del retículo endometrial y descamación.[2]

  • Días 1 a 3: menstruación y reepitelización.
    • Día 1: hemorragias en el estroma de la superficie, aún focos de secreción en glándulas colapsadas.
    • Día 2: material hemático, leucocitos y restos de glándulas y estroma.
    • Día 3: regeneración. La reepitelización se realiza desde los fondos glandulares y desde el istmo y cuernos uterinos.

Fase folicular

Durante la fase proliferativa o folicular (día 4 al 14) el endometrio prolifera como consecuencia de la secreción de estrógeno,[2] una hormona anabólica. La fase folicular concluye con la ovulación.

  • Días 4 a 14: endometrio de la fase estrogénica (proliferativo). Estrógeno (de folículos en desarrollo) estimula la proliferación glandular.
    • Fase proliferativa temprana (4-7 días): endometrio bajo, corresponde a la basal reepitelizada. Escasas glándulas, rectas, de lumen estrecho. Epitelio bajo, núcleos ovalados, estroma laxo.
    • Fase proliferativa media (8-10 días): endometrio más alto, glándulas más largas (mayor que el grosor del endometrio: leve tortuosidad), células glandulares cilíndricas más altas, mitosis en glándulas y estroma, edema del estroma, células del estroma más grandes.
    • Fase proliferativa tardía (11-14 días): mayor tortuosidad de glándulas, células epiteliales más altas, con pseudoestratificación de núcleos. Núcleos alargados (en cigarro), hipercromáticos. Estroma sin edema, densamente celular.

Fase luteinizante

Durante la fase secretora o luteinizante (día 14 al 28) el endometrio se diferencia bajo la influencia de la progesterona, una hormona catabolizante, siendo éste el período de mayor recepción para el blastocito, en especial desde el día 20 y 23.[2]

  • Días 15 ó 16 a 28: endometrio de la fase progestativa (secretor). Los cambios secretores se producen por la acción de la progesterona del cuerpo lúteo.
    • Día 15: sin cambios. Se necesitan 36 horas para que la progesterona produzca cambios morfológicos.
    • Día 16: al menos el 50% de las glándulas con vacuolas infranucleares en las células epiteliales.
    • Día 17: el 100% de las glándulas con vacuolas infranucleares. Núcleos ordenados en una fila, desplazados hacia tercio medio de la célula por las vacuolas.
    • Día 18: vacuolas infranucleares y supranucleares. Escasas mitosis.
    • Día 19: núcleos retornados hacia la base, redondeados, vesiculosos, en una fila. Escasas vacuolas. Ausencia de mitosis.
    • Día 20: comienzo de secreción al lumen, células con despenachamiento apical.
    • Día 21: máxima secreción libre en el lumen. Edema incipiente del estroma.
    • Día 22: máximo edema del estroma. Agrandamiento de las células del estroma, aún fusadas.
    • Día 23: arteriolas prominentes (crecen 5 veces en longitud y el endometrio, 2 veces en espesor: enrollamiento de arteríolas). Redondeamiento y aumento de tamaño de células del estroma alrededor de arteríolas.
    • Día 24: células del estroma se transforman en células predeciduales (aumento del citoplasma, eosinófilo, núcleos redondeados, vesiculosos) alrededor de arteríolas. Se reconocen células del estroma con núcleo hipercromático, irregular y citoplasma con gránulos (granulocitos endometriales).
    • Día 25: transformación predecidual focal en la superficie (compacta inicial: discontinua).
    • Día 26: compacta continua. Primeros signos de retracción del endometrio (por inicio de involución del cuerpo lúteo).
    • Día 27: retracción del endometrio: colapso de glándulas, bordes glandulares internos en dientes de serrucho.
    • Día 28: desintegración del retículo del estroma: disgregación del estroma. Descamación del endometrio. Aparición de detritus en lúmenes glandulares.
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